这人叫刘天庚，是铜梁区社会保险局原局长。因违反中央八项规定精神，利用职务之便收受他人钱财并为其谋取利益，被开除党籍、开除公职；因犯受贿罪被依法判刑，并处罚金30万元。
刘天庚的落马，与部分医院的“围猎”有关。铜梁区纪委有关负责人说，从被部分医院“围猎”，到利用负责医疗保险的职务便利处处关照这些医院，他的行为，使得套取医保资金“一路畅通”。
千里送“礼金”
2016年10月起，铜梁区纪委就陆续收到匿名举报，反映时任区社会保险局局长刘天庚利用职务便利，向管辖范围内的医院、诊所、药店索取财物。
“举报内容具体，问题线索可查性强！”
铜梁区纪委迅速组织核实，很快掌握了部分违纪事实。
2016年5月22日，刘天庚的儿子儿媳在上海举办婚礼回门宴。铜梁区某民营医院负责人吴某某闻声而至，从1000多公里以外的铜梁，直奔上海办宴的酒店。
“咦，你怎么来了?”吴某某的远道而来，让刘天庚倍感惊讶。
“刘局长，祝你儿子儿媳新婚快乐！”吴某某笑着将一个装有6万元的纸袋交给了刘天庚。
吴某某是个“有心人”。“千里送‘礼金’”，这份“情谊”不可谓不重。刘天庚笑着收下，把这个纸袋交给了现场登记礼单的人。
“有心人”并非吴某某一个。
铜梁区纪委调查人员介绍，一些医院抓住逢年过节、婚丧事宜等各个节点，精心维系与刘天庚的“朋友”关系。
为与刘天庚拉近关系，某医院在2013年至2016年，向他送去现金数万元，其中春节、中秋节先后共8次送去节日“礼金”。
对这些礼金礼品，刘天庚基本来者不拒。从收受水果到几万元现金，从日常酒桌吃喝到收受节日礼金，2013年至2017年，刘天庚先后收受多家医院所送现金15.3万元，以及高档酒、水果等礼品。
这些医院为什么频频给刘天庚送钱送物？
“送这么多钱给刘天庚，目的就是拉近关系，得到他的关照。”某民营医院负责人李某某说，这些都是有进有出的“买卖”，收了我们的钱，肯定要帮我们一些忙，不然也不会有后来的几次送礼。
铜梁区社会保险局是区人力资源和社会保障局的直属单位。案发前的多年间，随着行政区划的变动、机构改革的开展等，刘天庚的岗位和职务名称也在变化，从原医疗保险管理局局长到社会保险局局长。尽管职务有变，但他一直负责管理医疗保险等方面业务，手握医疗报销额度划分、医疗报销审核以及日常监管等大权。一些别有用心的医保定点医院“虎视眈眈”，盯上了刘天庚手中的权力，挖空心思拉拢他，想方设法讨好他。
“来而不往非礼也”。刘天庚秉承“礼尚往来”的信条，利用手中的权力，一次又一次为这些医院在提高医保报销额度、通过监管审批方面“通关”“铺路”。
被吞噬的“救命钱”
违规提高医保报销额度，简单的几个字，背后却是医保资金的大量流失。
“医保资金被一些医院视为‘摇钱树’。尤其是部分私立医疗机构，并不是以单纯办医为目的，而是以最大限度套取医保资金的方式，实现短平快盈利。”参与调查此案的铜梁区纪委工作人员郭雷举了个例子：一民营医院2015年的营业总额是604万元，其中医保报销金为321万元，占总营业额的53.1%，是医院收入的最主要来源。
医保报销金如此“重要”，引得一些医院通过虚报就诊人数、住院天数等方式大肆套取。
“我们医院一年核定的医保报销上限是720万元，如果我们医院报销的医保资金超过这个上限，将面临医保费用二次报销的情况。而二次报销能报销多少，刘天庚有决定权。”某民营医院负责人坦言，“医保报销这笔资金对我们民营医院的生存特别重要。刘天庚主管医保报销审核、支付，送钱给他，就是想他在工作中能关照我们医院。”
从能否确定为医保定点合作医疗机构，到获取多少医保报销额度，再到顺利通过定点医疗的日常监管……涉及医疗保险资金的核算、管理和监督检查各个环节的权力，都集中在刘天庚手中。利字当头，部分医院对刘天庚发动“围猎”攻势。
面对“围猎”，刘天庚不光在各种审批中“放水”，在日常监管中也“网开一面”。
2016年，铜梁区社会保险局医疗保险待遇审核科在监管中发现，某医保定点医院存在虚构医疗、虚增费用、降低入院指征、空床住院等违反医疗保险规定的行为，并违规报销医保资金13.28万元。
“按照相关规定，我们应对该医院进行处罚，处以违约金66.43万元。”该科时任科长兰兴华在接受调查时介绍，当时刘天庚授意工作人员在违规类型认定标准上放松尺度，大事化小，将一些顶额处罚的违规情形划入“低标准”的处罚情形序列，最终将处罚的违约金降到47.74万元。
在权力的“庇护”下，医保资金被部分医院肆无忌惮地过度透支，老百姓的“救命钱”哗哗流向他们的口袋。
让权力寻租找不到空间
苍蝇不叮无缝的蛋
案发后，刘天庚在剖析自己违纪违法的根源时写道：“我疏于学习，党规党纪意识淡薄；心存侥幸，私欲无限膨胀；心无畏，思想道德败坏。”
正是廉洁自律防线的崩溃，让“围猎者”找到了突破口，使刘天庚一步步沦陷在钱山欲海中，且越陷越深，在权钱交易的道路上越走越远，最终锒铛入狱。
调查人员认为，这起案例中，也暴露出医保定点医疗机构审批、监管中的制度缺失、监管缺位等问题。
据铜梁区社保局一名工作人员介绍，对医保违规行为进行处理，缺少法律法规的刚性约束，相关规定在实际中强制执行力不强。他们曾遇到过个别医保定点私立医院拒绝签收违约处罚，最后不了了之的情况。
对违规违约的认定弹性空间较大，而且对自由裁量权行使过程的监督不到位，这给权力寻租留下了较大空间。
痛定思痛。
“要在加强干部廉政教育的同时，注重标本兼治、监督防范、建章立制，让权力寻租找不到空间。”铜梁区委常委、区纪委书记、区监委主任钟伟向区人力社保局主要负责人提出要求。
结合这起案件暴露出来的干部作风、监督管理方面的问题，铜梁区人力社保系统进行了认真整改。
据铜梁区纪委派驻人力社保局纪检组组长周光燕介绍，2017年以来，铜梁区人力社保局开展了岗位风险点大排查，并针对排查出的风险点制定防范措施270条。开展廉洁履职监督检查24次，经常对重点岗位负责人进行谈话提醒。他们还通过设立群众举报投诉箱、公开举报投诉电话，在服务大厅窗口设置评价器、群众建议簿，开展服务跟踪统计等方式，主动接受群众监督。
“局里致力于把权力关进制度的笼子，规范权力行使，对各科室负责人采取轮岗制，防止岗位固化带来的廉洁隐患。实施业务流程再造，全面梳理各项业务经办流程，进一步优化业务流程设置，强化经办过程中的监督制约机制，通过制度机制的健全防范业务经办过程中发生违纪行为。”周光燕介绍道。
党的十九大报告指出，实施健康中国战略，要全面建立医疗保障制度。让医保资金真正惠及广大群众，是贯彻落实十九大精神的具体体现，更是相关主管部门的应有之责。如何让“救命钱”用在该用的地方而不被套取，需要主管部门严格审批、加强监管。各级纪检监察机关也应发挥好监督的再监督作用，高擎反腐“利剑”，斩断索取医保金的“黑手”。
“围猎者利用公权侵蚀群众的利益，其危害不容小觑。从源头阻断潜在的权力寻租，让围猎者无可乘之机，必须不断规范权力运行。一方面，要从制度层面着手，针对权力运行中的廉政风险点，健全内控机制，加强权力运行的制约，把权力关进制度的笼子；另一方面，要加强对权力的监督，充分调动公众主动参与监督的积极性，加大公开力度，防止权力的滥用和恣意，真正让权力在阳光下运行。”西南政法大学教授、博士生导师周尚君建议。
重拳惩腐败 守护“救命钱”
中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。对新时代的社保工作，人民群众充满新期待。
面临新挑战、新要求、新期待，在党风廉政建设和反腐败工作的新形势下，如何进一步加强对社保领域党员干部的监督，加强对关乎广大城乡居民生活保障的社保基金、医保资金的监管，使资金真正用到群众身上？
本报记者近日采访了重庆市纪委驻市人力社保局纪检组组长彭世斌。
社保系统“内外勾结”式腐败频现
记者：从近年来重庆市查处的案件来看，社保领域腐败问题有哪些特点？
彭世斌：社保领域腐败问题因为涉及社保基金、医保资金，啃食群众利益，群众非常痛恨。与其他领域腐败案件相比，既具有共同特点，又呈现出违纪违法形式日趋隐蔽、内外勾结等特点。
从重庆市人力社保系统近三年查处的腐败案件来看，被查处人员涉及的罪名主要集中为受贿罪、贪污罪、滥用职权罪。违纪违法手段多样，问题日趋隐蔽，内外勾结现象突出。主要表现为：一些不符合参保条件的人员，与社保经办机构工作人员串通，通过伪造资料、冒名顶替等方式，骗取参保资格，进而骗取社保待遇；有的参保人员为达到少缴费、早领取社保待遇的目的，与社保工作人员勾结，伪造资料，违规办理病退、特殊工种提前退休等；部分社保工作人员和社会人员里应外合、勾结作案，社会人员担任“中介”，向违规参保人收取“手续费”并替其出面贿赂掌握审批权的社保工作人员，然后伪造资料违规投保，再由社保工作人员违规审批；部分社保工作人员还存在违规泄露社保管理系统账户、密码，或盗用同事账户、密码及办理权限，篡改系统内数据和资料等行为，以达到贪污挪用或骗取套取社保基金的目的。这些行为，对社保基金安全形成了双重威胁，严重影响了社保体系的健康运行和社会的公平正义。
强化制度约束，监督全面覆盖
记者：您认为治理社保领域腐败问题应重点采取哪些措施？对此，重庆市人力社保系统是怎样做的？
彭世斌：治理社保领域腐败问题，必须紧盯“关键少数”，盯牢重点岗位、关键环节，规范权力运行，构建“不能腐”的制度笼子；同时加大惩戒力度，对违纪违法行为严肃查处，对失职失责者严肃问责，形成“不敢腐”的震慑。重庆市人力社保系统近年采取了一些有力措施。
一是规范权力运行，完善制度保障。市社保局专门成立了稽核管理处、纪检监察处，分别负责业务内部控制监督和党风廉政建设工作。督促全市社保系统各级党组织严格落实主体责任，把党风廉政建设与业务工作同部署、同落实、同考核。市社保局制定了有关党风廉政建设责任落实办法，细化责任清单，明确保障措施。
二是紧盯“关键少数”，面向全体党员干部，加强思想教育。通过党组织生活会、领导干部带头讲廉政党课、组织观看专题教育片、参观廉政教育基地等方式，组织社保系统党员深入学习党章党规和宪法法律法规；紧盯“关键少数”，定期对市社保局有关领导干部开展廉政谈话，适时进行廉政约谈。
三是聚焦关键人、关键环节，加大监督力度。深入开展风险排查，推动市社保局健全廉政风险防控体系。开展经办风险管理三年专项检查行动，在组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内控监督管理5个方面，对全市所有区县社保局完成全面检查。深入开展群众身边的不正之风和腐败问题专项整治，重点对医保资金管理和使用过程中存在的虚报、冒领、套取、截留、挤占、挪用医保资金，违反医保政策和服务协议约定的各类违规违约问题进行整治，确保医保资金运行安全。
发挥“探头”作用，督促权力规范运行
记者：关于整治社保领域腐败问题，重庆市纪委驻市人力社保局纪检组下一步有什么打算？
彭世斌：驻局纪检组将继续深入全面贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习贯彻习近平总书记参加重庆代表团审议时重要讲话精神，认真落实中央纪委决策部署，准确把握职责定位，发挥“派”的权威和“驻”的优势，擦亮“探头”，依规依纪依法查处社保领域腐败。
结合市纪委监委向市一级党和国家机关派驻纪检监察机构，既严格以党章党规党纪为尺子履行好纪委的监督执纪问责职责，又以宪法、监察法为遵循履行好监委的监督调查处置职责，抓住“关键少数”，紧盯物资采购、选人用人、基金审核、医保监管等关键环节，精准运用监督执纪“四种形态”，严管厚爱党员干部。深入开展监督检查，探索运用大数据核查比对方法，及时发现违规违纪问题并严肃查处。
落实廉政风险防控措施，进一步分析排查、梳理汇总、动态补充，不断强化风险防控。加强作风建设，驰而不息纠正“四风”，重点纠正少数干部回避问题、庸懒散、不担当、怕担当、不作为、乱作为的问题。督促市社保局提升服务效能，做到权力公开透明运行，为群众提供更加便捷高效的社保服务。
